НУТРИЦИОЛОГИЧЕСКИЙ ОПРОСНИК

ФИО*

Дата рождения*

Номер телефона*

E-mail*

1. Слабость, повышенная утомляемость. Признак железодифицита, гипотиреоза, дефицита витаминов группы В, белка ---0 - никогда12345 - постоянно/выражено

2. Шум в ушах, склонность к обморокам/предобморочным состояниям в душной обстановке ---0 - никогда12345 - постоянно/выражено

3. Головные боли по утрам ---0 - никогда12345 - постоянно/выражено

4. Извращение вкуса-тяга есть что-нибудь необчное (мел, глину, песок, сырой фарш, крупу). Признак железодефицита. ---0 - никогда12345 - постоянно/выражено

5. Пристрастие к запахам (нравится нюхать) бензина, керосина, запаха лака, красок, ацетона. признак железодефицита. ---0 - никогда12345 - постоянно/выражено

6. Сниженная концентрация внимания. Признак железодефицита, гипотиреоза, витаминов группы В. ---0 - никогда12345 - постоянно/выражено

7. Сниженный аппетит. Признак железодефицита, нарушения работы жкт. ---0 - никогда12345 - постоянно/выражено

8. Раздражительность, психологическая лабильность. Признак железодефицита, дефицита магния, цинка, избытка меди. ---0 - никогда12345 - постоянно/выражено

9. Сонливость днем. Признак железодефицита. ---0 - никогда12345 - постоянно/выражено

10. Снижение толерантности к физической нагрузке. признак железодефицита, митохондриальной дисфункции. ---0 - никогда12345 - постоянно/выражено

11.

14. "Лакированный" воспаленный язык. Признаки дефицита B9, B12
ДАНЕТ

61. Принимаете ли вы
ДАНЕТ
Какие препараты:

Дата заполнения анкеты*

Дополнительная информация

Я согласен(а) на обработку моих персональных данных