Малоинвазивная стоматология и профилактика

АНКЕТА ПАЦИЕНТА




СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ
1. Как Вы оцениваете состояние своих зубов в полости рта?

2. Дата последнего посещения стоматолога.

3. Дата последнего рентгенологического исследования.

4. Дата последнего лечения (кроме чистки).

5. Вы регулярно посещаете стоматолога каждые

6. Есть ли у Вас проблемы, требующие немедленного решения? если да, то какие?

ЛИЧНЫЙ АНАМНЕЗ
7. Испытываете ли Вы страх перед стоматологическим лечением?
ДАНЕТ

8. Есть ли у Вас неблагоприятный опыт предыдущего лечения?
ДАНЕТ

9. Были ли у Вас осложнения после стоматологических вмешательств?
ДАНЕТ

10. Были ли когда-нибудь негативные последствия после местной анестезии?
ДАНЕТ

11. Проводилось ли когда-нибудь ортодонтическое лечение или избирательное пришлифовывание?
ДАНЕТ

12. Удалялись ли Вам когда-нибудь зубы?
ДАНЕТ

ХАРАКТЕРИСТИКА УЛЫБКИ
13. Если что-нибудь во внешнем виде Ваших зубов, что Вам хотелось бы изменить?
ДАНЕТ

14. Вы когда-нибудь отбеливали зубы?
ДАНЕТ

15. Чувствуете ли Вы дискомфорт или неуверенность из-за того, как выглядят Ваши зубы?
ДАНЕТ

16. Были ли когда-нибудь разочарованы предыдущими стоматологическими реставрациями?
ДАНЕТ

ПРИКУС И ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОЙ СУСТАВ
17. Есть ли у Вас проблемы с челюстным суставом (боль, шумы, ограничения открывания, блокировка, щелчки)?
ДАНЕТ

18. Были ли когда-то или есть сейчас пробелы при жевании жевательной резинки?
ДАНЕТ

19. Были ли когда-то или есть сейчас проблемы с пережевыванием твердой пищи?
ДАНЕТ

20. Изменились ли Ваши зубы за последние 5 лет, стали короче, тоньше или произошло истирание зубов?
ДАНЕТ

21. Есть ли у Вас скученность зубов или щели между зубами?
ДАНЕТ

22. Стискиваете ли Вы зубы или скрипите зубами днем и ночью?
ДАНЕТ

23. Есть ли у Вас такие привычки, как например, грызть ногти, разгрызать лед, держать зубами предметы?
ДАНЕТ

24. Страдаете ли головной болью(мигренью)?
ДАНЕТ

25. Есть ли у Вас проблемы со сном и не просыпаетесь ли Вы с ощущением гиперчувствительности зубов?
ДАНЕТ

26. Носите ли Вы или носили когда-то какие-нибудь капы?
ДАНЕТ

СТРУКТУРА ЗУБОВ
27. Отмечался ли у Вас кариес в течение последних 3-х лет?
ДАНЕТ

28. Страдаете ли Вы сухостью в полости рта?
ДАНЕТ

29. Чувствуете ли Вы или замечаете какие-либо полости или углубления на жевательных поверхностях зубов?
ДАНЕТ

30. Есть ли у Вас чувствительность зубов на горячее, холодное, при накусывании или на сладкое?
ДАНЕТ

31. Есть ли у Вас какие-либо углубления, зазубрины или трещины на зубах рядом с деснами?
ДАНЕТ

32. У Вас когда-либо ломались или трескались зубы, выпадали ли пломбы?
ДАНЕТ

33. Застревает ли пища между зубами?
ДАНЕТ

СОСТОЯНИЕ ПАРОДОНТА
34. Кровоточат ли десны во время еды, чистки щеткой или нитью?
ДАНЕТ

35. Проводилось ли когда-либо лечение десен?
ДАНЕТ

36. Вы когда-либо ощущали неприятный привкус во рту или неприятный запах?.
ДАНЕТ

37. Страдает ли кто-либо из Ваших родственников заболеванием десен?
ДАНЕТ

38. Были ли когда-либо рецессии десны?
ДАНЕТ

39. Выпадали ли у Вас зубы? Есть ли трудности при накусывании яблок?
ДАНЕТ

40. Не возникало ли чувство жжения в полости рта?
ДАНЕТ